意外險理賠的四個標(biāo)準(zhǔn)

意外險理賠標(biāo)準(zhǔn)

意外險的理賠標(biāo)準(zhǔn)包括：

• 外來的、突發(fā)的、非本意的事件；
• 導(dǎo)致人身傷害、殘疾或死亡；
• 非疾病或自然原因造成；
• 保險合同約定保障范圍內(nèi)的事故。

問：什么是意外傷害？

意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的，由客觀外界因素引起的，致使身體組織結(jié)構(gòu)和功能受到損害的客觀變化過程。

問：非疾病或自然原因造成是什么意思？

這意味著事故不是由疾病、衰老、自殘等非外力因素造成的。例如，因疾病發(fā)作導(dǎo)致摔傷的不屬于意外傷害。

問：保險合同約定保障范圍內(nèi)的事故包括哪些？

不同保險合同的保障范圍有所差異，通常包括交通事故、跌倒摔傷、溺水、燒燙傷等，具體保障內(nèi)容應(yīng)以保險合同為準(zhǔn)。

問：哪些情況不屬于意外傷害？

以下情況不屬于意外傷害：故意自傷、自殺或自殘行為；戰(zhàn)爭、恐怖襲擊等軍事行動；參加危險活動造成的傷害；因疾病發(fā)作或生理機(jī)能障礙導(dǎo)致的傷害。

問：如何判斷事故是否屬于意外傷害？

需要綜合考慮事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、性質(zhì)等因素。如果存在外力作用、突然發(fā)生、非本意造成等特征，則通常認(rèn)為是意外傷害。

問：意外傷害的理賠金額如何計算？

理賠金額根據(jù)保險合同的約定和事故造成的傷害程度而定。通常分為醫(yī)療費用、傷殘賠償金和死亡賠償金三大類。醫(yī)療費用按實際發(fā)生金額報銷；傷殘賠償金根據(jù)傷殘等級確定；死亡賠償金為保險合同約定的固定金額。

問：意外險的免責(zé)條款有哪些？

常見的免責(zé)條款包括：酒精或毒品影響下發(fā)生的事故；參加危險活動造成的事故；從事職業(yè)或業(yè)余活動中發(fā)生的不可預(yù)見的正常風(fēng)險事故；因違反法律、法規(guī)或公序良俗而造成的事故。

意外保險，也稱意外傷害保險，提供被保險人因遭受意外傷害事故而死亡、傷殘或門診、住院醫(yī)療等的保險賠償。一般指投保人繳納一定數(shù)額的保險費，保險人承諾于被保險人，在遭遇特定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故，致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時，給付保險金的行為或合同。一起了解下意外險理賠的四個標(biāo)準(zhǔn)。

二、意外險賠付的四個標(biāo)準(zhǔn)

受害人遭受人身損害的，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括了醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補(bǔ)助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。

受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人還有權(quán)向人民法院請求賠償精神損害撫慰金。

受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。

受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補(bǔ)償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。