2016年基本醫(yī)療保險待遇政策問答

問:參加2016年基本醫(yī)療保險后,可以享受哪些醫(yī)療保險待遇?

答:參加基本醫(yī)療保險后,可以享受住院醫(yī)療、普通門診、特殊門診、急診、康復(fù)、生育、工傷醫(yī)療等醫(yī)療保險待遇。

基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

問:2016年基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答:2016年基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月115元,按年繳納的,繳費(fèi)期為1月1日至12月31日。

異地就醫(yī)結(jié)算

問:異地就醫(yī)如何享受醫(yī)療保險待遇?

答:參保人員異地就醫(yī)前需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),就醫(yī)后憑異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)醫(yī)療保險結(jié)算手續(xù)。

生育醫(yī)療保險待遇

問:參加生育醫(yī)療保險,可以享受哪些生育醫(yī)療保險待遇?

答:女職工參加生育醫(yī)療保險后,可以享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用報銷等生育醫(yī)療保險待遇。

工傷醫(yī)療保險待遇

問:工傷職工如何享受工傷醫(yī)療保險待遇?

答:工傷職工發(fā)生工傷后,憑工傷認(rèn)定決定書到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷醫(yī)療保險待遇申領(lǐng)手續(xù),享受工傷醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期津貼等工傷醫(yī)療保險待遇。

特殊門診醫(yī)療保險待遇

問:哪些疾病可以享受特殊門診醫(yī)療保險待遇?

答:享受特殊門診醫(yī)療保險待遇的疾病包括:原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、血友病等疾病。


一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

(一)住院起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心240元;一級和未定等級醫(yī)院360元;二級甲、乙等醫(yī)院580元;三級甲、乙等醫(yī)院920元;異地(市境外)住院在職人員1180元,退休人員1080元。

(二)住院支付比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職人員90%,退休人員93%;一級和未定等級醫(yī)院在職人員85%,退休人員90%;二級甲、乙等醫(yī)院在職人員84%,退休人員89%;三級甲、乙等醫(yī)院在職人員82%,退休人員87%;異地(市境外)住院在職人員73%,退休人員78%。

(三)統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)280000元。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

(一)住院起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元;一級和未定等級醫(yī)院200元;二級甲、乙等醫(yī)院550元; 三級甲、乙等醫(yī)院850元;異地(市境外)住院1000元。

(二)住院支付比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一檔90%,二檔93%;一級和未定等級醫(yī)院一檔82%,二檔88%;二級甲、乙等醫(yī)院一檔80%,二檔84%;三級甲、乙等醫(yī)院一檔70%,二檔80%;異地(市境外)住院一檔55%,二檔65%。

(三)統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線): 一檔160000元;二檔200000元。

(四)民族(邊遠(yuǎn))地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在我市民族(邊遠(yuǎn))地區(qū)境內(nèi)住院起付線和支付比例

1.住院起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60元;一級和未定等級醫(yī)院150元;二級甲、乙等醫(yī)院200元。

2.住院支付比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一檔93%,二檔96%;一級和未定等級醫(yī)院一檔85%,二檔91%; 二級甲、乙等醫(yī)院一檔83%,二檔87%。