2015年綿陽(yáng)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷工作

根據(jù)四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《四川省城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知（川府辦發(fā)[2013]170號(hào)）文件精神，綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局、綿陽(yáng)市財(cái)政局、綿陽(yáng)市民政局、綿陽(yáng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于開(kāi)展2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷工作的通知，通知要求各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、民政、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要積極穩(wěn)妥開(kāi)展工作，確保2015年度城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷工作順利進(jìn)行。要加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造良好輿論氛圍。加大2015年度城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷政策的宣傳力度，讓參保職工、居民充分了解政策，增強(qiáng)參保意識(shí)，擴(kuò)大參保范圍。

2015綿陽(yáng)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷政策解讀

2015年綿陽(yáng)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷政策解讀如下：1.2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷政策：（1）參保人員范圍：在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工。（2）參保費(fèi)用：由單位和個(gè)人共同繳納，單位繳納60元/人/年，個(gè)人繳納120元/人/年。（3）保障范圍：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的乙類藥品、住院自付費(fèi)用、門(mén)診特定項(xiàng)目等報(bào)銷范圍內(nèi)，按規(guī)定比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。2.2015年居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷政策：（1）參保人員范圍：在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。（2）參保費(fèi)用：由個(gè)人繳納40元/人/年，市財(cái)政給予100元/人/年的補(bǔ)助。（3）保障范圍：在大額醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的部分，按照一定比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

2015綿陽(yáng)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷常見(jiàn)問(wèn)題解答

1.請(qǐng)問(wèn)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷有什么區(qū)別？答：城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，參保范圍為城鎮(zhèn)職工，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，保障范圍更廣；居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)的補(bǔ)充，參保范圍為城鄉(xiāng)居民，由個(gè)人繳費(fèi)，保障范圍針對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用。

2.請(qǐng)問(wèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的疾病有哪些？答：職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的疾病包括乙類藥品、住院自付費(fèi)用、門(mén)診特定項(xiàng)目等基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷范圍內(nèi)的疾病。

3.請(qǐng)問(wèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷的報(bào)銷比例是多少？答：居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷比例為50%，在大額醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的部分，按此比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

4.請(qǐng)問(wèn)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷的報(bào)銷程序是什么？答：參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，可持相關(guān)材料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，經(jīng)審核符合條件的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。


根據(jù)《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（綿人社發(fā)〔2014〕25號(hào)）和《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（綿人社發(fā)〔2015〕13號(hào)）的規(guī)定，現(xiàn)就2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊重癥疾病，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)普通住院、大額補(bǔ)充和重特大疾病項(xiàng)目的補(bǔ)充報(bào)銷工作通知如下。

一、報(bào)銷項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

1.各種惡性腫瘤的門(mén)診放化療治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷，該項(xiàng)報(bào)銷上限為每人每年1萬(wàn)元。

2.因患慢性腎功能衰竭透析治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，限：血液透析、腹膜透析治療。與以上項(xiàng)目相關(guān)檢查、治療、材料、用藥經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

3.肝、腎、骨髓移植術(shù)后的門(mén)診抗排異治療，限：免疫抑制劑、降血壓藥、因免疫制劑引起的白細(xì)胞減少而用的升白細(xì)胞藥物；腎穿刺、環(huán)孢素濃度測(cè)定、B 超、彩色多譜勒、肝（腎）功能、血（尿）常規(guī)檢。以上項(xiàng)目經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

4.血友病門(mén)診經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

門(mén)診或者住院期間，輸注血液制品、ABO血型及亞型鑒定、RH鑒定、抗體篩查的費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

5.重型再生障礙性貧血門(mén)診經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

門(mén)診或者住院期間，輸注血液制品、ABO血型及亞型鑒定、RH鑒定、抗體篩查的費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

（二）城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)

1.普通住院。在城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，當(dāng)年度住院累計(jì)需個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)0.8萬(wàn)元的（每報(bào)銷一次后重計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)），超過(guò)部分按“分段計(jì)算，累計(jì)支付”原則進(jìn)行報(bào)銷：0.8萬(wàn)元（含0.8萬(wàn)元）以上2.8萬(wàn)元以下按50%報(bào)銷，2.8萬(wàn)元（含2.8萬(wàn)元）以上4.8萬(wàn)元以下按60%報(bào)銷，4.8萬(wàn)元（含4.8萬(wàn)元）以上6.8萬(wàn)元以下按70%報(bào)銷，6.8萬(wàn)元（含6.8萬(wàn)元）以上按80%報(bào)銷，在一個(gè)投保年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額不超過(guò)5萬(wàn)元。

2.大額補(bǔ)充。在城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員當(dāng)年累計(jì)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付超過(guò)15.5萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)最高支付限額部分按50%報(bào)銷。

3.重特大疾病。項(xiàng)目與城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一致。