關于特殊病種門診相關內容及備案藥品范圍的通知

為規(guī)范我市特殊病種門診管理，進一步明確備案藥品范圍，現將有關內容通知如下：

特殊病種門診備案藥品范圍

特殊病種門診備案藥品范圍與國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）中特殊病種門診用藥的藥品目錄一致。

特殊病種門診就診流程

患者經初診醫(yī)生確診或明確診斷為特殊病種的，初診醫(yī)生應于當日將患者病情、就診情況錄入信息系統，并向患者發(fā)放《特殊病種門診登記表》?；颊邞{《特殊病種門診登記表》在特殊病種門診就診，特殊病種門診醫(yī)生根據患者病情，按照國家特殊病種門診用藥范圍、用藥原則開具處方，并經審核后發(fā)放。

特殊病種門診費用報銷

特殊病種門診患者在就診自付部分后，按照個人負擔比例報銷。所需費用按照規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金、大病保險基金、醫(yī)療救助基金分段負擔。

其他

此通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。原臺州市人力資源和社會保障局、臺州市衛(wèi)生健康委《關于做好我市特殊病種門診管理工作的通知》（臺人社發(fā)【2017】130號）同時廢止。


臺人社辦發(fā)〔2018〕110號

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局：

經研究，決定將我市的部分特殊病種門診有關內容及備案藥品范圍，進一步作如下明確：

一、特殊病種門診有關內容

（一）《臺州市基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法》（臺人社發(fā)〔2016〕159號）（以下簡稱辦法）部分內容調整如下：

1.辦法的第三部分“特殊病種核準”調整為：參保人員患有以上所列特殊病種需門診治療的，持市內二級及以上醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師審核填寫的《基本醫(yī)療保險參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》一份，近幾年的病歷資料、相應的檢查（化驗）結果、具體治療方案、出院小結等資料報送到參保地社保經辦機構辦理核準手續(xù)。經審核符合條件的，由參保地社保經辦機構核發(fā)《醫(yī)療保險特殊病種專用證歷本》。經核準享受特殊病種門診待遇參保人員持專用證歷本就醫(yī)時應嚴加保管，指定醫(yī)療機構必須嚴格核查，并在專用證歷本上詳細記錄病情、檢查檢驗情況和治療意見等。

2.辦法的附件部分“診斷標準和治療范圍”第二項“尿毒癥透析治療”診斷標準第（1）點調整為：臨床確診為慢性腎功能不全（尿毒癥期），需提供近期腎功能檢測報告單（必要條件）。

3.辦法的附件部分“診斷標準和治療范圍”第四項“失代償期肝硬化”診斷標準第（1）點調整為：臨床確診為失代償期肝硬化(必要條件)。

4.辦法的附件部分“診斷標準和治療范圍”第五項“再生障礙性貧血”診斷標準第（1）點調整為：出現血液病臨床癥狀,臨床確診為再生障礙性貧血(必要條件)。