一、目標任務(wù)和基本要求
按照國務(wù)院和省政府要求，全州從2016年起全部取消社會保險行政部門對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店實施的醫(yī)療保險定點資格審查項目。轉(zhuǎn)變行政管理方式，實行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。鼓勵和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機構(gòu)公平參與競爭，努力營造公開透明的醫(yī)藥服務(wù)環(huán)境。轉(zhuǎn)變工作重點，從重準入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強事中監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療保險基金管理和醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機制，提高管理效率。進一步簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。向社會公開申請醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議定點的條件、流程、
規(guī)則、結(jié)果等。
引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判機制，建立溝通協(xié)商和激勵約束機制，促進醫(yī)藥機構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。
二、規(guī)范定點管理規(guī)則
（一）成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。成立州、縣市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室），州領(lǐng)導(dǎo)小組由分管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由州醫(yī)療生育保險局、機關(guān)黨委（紀委）、經(jīng)辦機構(gòu)、基金監(jiān)督、執(zhí)法監(jiān)察、政策法規(guī)、信息中心等相關(guān)部門負責(zé)人組成。州領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在州醫(yī)療生育保險局，主要負責(zé)州屬定點醫(yī)藥機構(gòu)準入和退出等重大事項的集體研究，指導(dǎo)全州醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議管理工作，按規(guī)定召集領(lǐng)導(dǎo)小組會議及執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它事項。縣市領(lǐng)導(dǎo)小組具體負責(zé)受理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)申請、組織準入和退出評估等工作。州、縣市經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議和對履行服務(wù)協(xié)議的情況進行檢查考核，并對其違反服務(wù)協(xié)議的行為實施相應(yīng)處理。