吉非替尼等部分藥品納入上海市醫(yī)保支付后個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的通知
根據(jù)《上海市醫(yī)療保險辦法》（滬府令第86號）、《上海市基本醫(yī)療保險藥品目錄管理辦法》（滬人社規(guī)〔2018〕19號）等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)上海市醫(yī)療保險行政部門研究決定，將吉非替尼等部分藥品納入上海市醫(yī)保支付范圍，具體通知如下：
納入醫(yī)保支付范圍的藥品
此次納入醫(yī)保支付范圍的藥品共計19種，具體藥品名稱及支付范圍詳見附件。其中包括：吉非替尼（易瑞沙）、奧希替尼（泰瑞沙）、阿法替尼（吉泰瑞）、布加替尼（保瑞特）等19種靶向抗癌藥。
個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)
納入醫(yī)保支付范圍的藥品納入乙類范圍，實行統(tǒng)一自負(fù)比例。其中，個人自負(fù)比例為20%，個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)為2000元/年。超過個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)后，超出部分費用按80%的比例報銷。
適用范圍
本通知適用于參加上海市基本醫(yī)療保險的參保人員。參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用納入醫(yī)保支付范圍的藥品，可按照國家醫(yī)保政策和上海市相關(guān)規(guī)定報銷醫(yī)療費用。
政策實施時間
本通知自2023年3月1日起實施。
相關(guān)問答
個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)是否適用于所有參保人員？
是。個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)適用于所有參加上海市基本醫(yī)療保險的參保人員，無論年齡、戶籍或參保類別。
個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)是否逐年累計？
否。個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)每年重新計算，不逐年累計。也就是說，參保人員每年均需重新達(dá)到個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)后才能享受更高的報銷比例。
納入醫(yī)保支付的藥品是否需要自費購買？
否。參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用納入醫(yī)保支付范圍的藥品，不需要自費購買。只需要按照報銷比例支付個人自付部分的費用即可。
納入醫(yī)保支付后，藥品價格是否會下降？
此次納入醫(yī)保支付的藥品價格是由國家和上海市醫(yī)保部門通過談判達(dá)成的。納入醫(yī)保支付后，藥品價格將降低，參保人員購買藥品的費用負(fù)擔(dān)將減輕。
如何查詢納入醫(yī)保支付的藥品清單？
參保人員可以通過上海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、微信公眾號或撥打12396醫(yī)保服務(wù)熱線查詢納入醫(yī)保支付的藥品清單。
滬醫(yī)保中心〔2018〕90號
各區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心，各醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）>的通知》（滬人社醫(yī)〔2017〕430號）和《關(guān)于落實人社部談判藥品仿制藥納入<上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）>有關(guān)事項的通知》（滬人社醫(yī)〔2018〕90號）文件規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)療保險辦公室審定，現(xiàn)公布和調(diào)整部分納入本市醫(yī)保支付藥品參保人員個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件）。
實行醫(yī)保個人定額自負(fù)的藥品采購價和個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，調(diào)整之前住院的病人在45天內(nèi)出院結(jié)算，可仍按原協(xié)議采購價收費，個人定額自負(fù)按調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，剩余部分由醫(yī)保支付。
本通知自2018年11月15日起執(zhí)行。
上海市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心
2018年11月11日
附件：部分納入本市醫(yī)保支付藥品的參保人員個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)
說明：“序號”1-10為調(diào)整個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的藥品。