棗莊市打擊欺詐騙?！鞍偃展?jiān)”行動(dòng)時(shí)間范圍

從本月起到年底

“百日攻堅(jiān)”行動(dòng)的主要任務(wù)

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，凈化醫(yī)療保障領(lǐng)域，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。集中打擊騙保違規(guī)套取醫(yī)?；?、藥械掛靠、虛開(kāi)發(fā)票、騙取待遇、騙取定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)執(zhí)業(yè)等違法行為。

行動(dòng)的具體措施

建立多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制、聯(lián)合調(diào)查機(jī)制、聯(lián)合辦案機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)保騙保行為的查處力度。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要充分發(fā)揮監(jiān)管職能，強(qiáng)化醫(yī)保業(yè)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)?；鹬Ц?，完善醫(yī)保基金監(jiān)督檢查機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?；?，提升醫(yī)保信息化水平，完善醫(yī)保稽核信息系統(tǒng)，強(qiáng)化醫(yī)保稽核大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)保稽核智能化管理。

舉報(bào)渠道

通過(guò)電話、信函、電子郵件等方式向棗莊市醫(yī)保局舉報(bào)。舉報(bào)電話：0532-85807702；舉報(bào)郵箱：dzs_ybj@163.com。

獎(jiǎng)勵(lì)

對(duì)舉報(bào)欺詐騙保行為并經(jīng)查證屬實(shí)的，按照有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)保護(hù)

對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密，舉報(bào)人的人身安全和合法權(quán)益不受侵犯。


記者從市醫(yī)療保障局了解到，為進(jìn)一步鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)，構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不愿騙”的監(jiān)管新格局，市醫(yī)療保障局從本月起到年底，開(kāi)展打擊欺詐騙?！鞍偃展?jiān)”行動(dòng)，杜絕欺詐騙保行為。

據(jù)了解，“百日攻堅(jiān)”行動(dòng)期間，將對(duì)全市范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等分別進(jìn)行檢查。在全面檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)標(biāo)對(duì)表、查漏補(bǔ)缺，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控、常態(tài)化檢查稽核等方式，著力推進(jìn)“四個(gè)延伸”，進(jìn)一步擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)治理成果。據(jù)市醫(yī)療保障局稽查科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在檢查時(shí)主要采取自查整改和突擊檢查的方式。

各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在前期專(zhuān)項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深入自查，采取邊自查邊整改邊落實(shí)的循環(huán)模式，查擺存在的問(wèn)題，深刻剖析問(wèn)題產(chǎn)生原因，提出切實(shí)可行的整改措施，并抓好整改落實(shí)。對(duì)通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椴⒅鲃?dòng)退回基金的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，根據(jù)情節(jié)可以從輕、減輕或者免予處理。

此外，采取“四不兩直”的方式，不定時(shí)、不定次數(shù)隨機(jī)進(jìn)行突擊抽查，重點(diǎn)檢查前期行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和涉及舉報(bào)線索的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對(duì)之前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行整改落實(shí)，自查不徹底、不到位，存在欺詐騙保行為的，依法從嚴(yán)、從重或頂格處理。

在前期山東省打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”及我市五部門(mén)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)中，執(zhí)法人員對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥店等進(jìn)行了突擊檢查，并對(duì)有問(wèn)題的機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整改落實(shí)，取得了較好的效果?！艾F(xiàn)在再次開(kāi)展‘百日攻堅(jiān)’行動(dòng)，我們將繼續(xù)加大執(zhí)法檢查力度，對(duì)涉及各級(jí)舉報(bào)線索的，一經(jīng)查實(shí)，一律依法嚴(yán)懲，嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任，加大公開(kāi)曝光力度，按要求上報(bào)典型案例，行政處罰案件一律納入信用信息平臺(tái)公示。

此外，將強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，加強(qiáng)與衛(wèi)健、公安、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)協(xié)作，及時(shí)互通信息并反饋工作動(dòng)態(tài)，形成打擊欺詐騙保合力。對(duì)故意阻撓行動(dòng)開(kāi)展的，將依法依規(guī)追責(zé)問(wèn)責(zé)并嚴(yán)肅處理?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。