提高佛山市大病保險(xiǎn)自付部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇的通知解讀

一、提高大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)和支付比例

本次調(diào)整將佛山市大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)提高至3萬(wàn)元，普通門(mén)診起付線(xiàn)調(diào)整為1萬(wàn)元，重特大疾病門(mén)診起付線(xiàn)調(diào)整為5000元。同時(shí)提高大病保險(xiǎn)支付比例，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%，重特大疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例由70%提高至80%。

保障范圍更廣

此次調(diào)整拓展了大病保險(xiǎn)保障范圍，將原有的206種重特大疾病保障范圍擴(kuò)大至388種，更全面地保障參保人員的就醫(yī)費(fèi)用。

提高單次最高支付限額

為減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次調(diào)整提高了大病保險(xiǎn)單次最高支付限額，普通門(mén)診單次最高支付限額由5萬(wàn)元提高至10萬(wàn)元，重特大疾病門(mén)診單次最高支付限額由15萬(wàn)元提高至20萬(wàn)元。

新增長(zhǎng)期透析治療報(bào)銷(xiāo)待遇

本次調(diào)整新增了長(zhǎng)期透析治療報(bào)銷(xiāo)待遇，明確長(zhǎng)期透析治療納入大病保險(xiǎn)保障范圍，并按照規(guī)定報(bào)銷(xiāo)透析費(fèi)用。

其他優(yōu)化措施

此外，本次調(diào)整還優(yōu)化了大病保險(xiǎn)的管理和服務(wù)，包括提高大病保險(xiǎn)基金監(jiān)管力度，簡(jiǎn)化大病認(rèn)定流程，完善電子票據(jù)管理等措施，方便參保人員就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。


一、制定背景與目的

為貫徹落實(shí)十九大精神，進(jìn)一步提高我市參保人大病保險(xiǎn)自付部分待遇，減輕參保人大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<廣東省人力資源和社會(huì)保障廳補(bǔ)短板助推精準(zhǔn)扶貧行動(dòng)計(jì)劃>的通知》（粵人社函[2018]427號(hào)）、《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（粵人社函[2018]2357號(hào))、《關(guān)于做好大病保險(xiǎn)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（粵人社函[2018]2563號(hào)）文件要求,我局?jǐn)M制了《關(guān)于提高大病保險(xiǎn)自付部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇的通知》，從2019年1月1日起，提高我市參保人大病保險(xiǎn)自付部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

二、制定依據(jù)

（一）《關(guān)于印發(fā)<廣東省人力資源和社會(huì)保障廳補(bǔ)短板助推精準(zhǔn)扶貧行動(dòng)計(jì)劃>的通知》（粵人社函[2018]427號(hào)）

（二）《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（粵人社函[2018]2357號(hào))

（三）《關(guān)于做好大病保險(xiǎn)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（粵人社函[2018]2563號(hào)）

三、主要內(nèi)容

（一）參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足1.5萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)；累計(jì)超過(guò)1.5萬(wàn)元（含）以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。最高支付限額為40萬(wàn)元（不含重特大疾病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償）。

（二）參保人屬于特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象的，在一個(gè)自然年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足0.3萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)；累計(jì)超過(guò)0.3萬(wàn)元（含）以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。不設(shè)年度最高支付限額（不含重特大疾病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償）。