市縣兩級醫(yī)保規(guī)定范圍及情形
《慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，按照規(guī)定報(bào)銷。
情形一：應(yīng)由第三方支付的費(fèi)用
當(dāng)事人因交通事故、工傷等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由事故責(zé)任方、工傷保險(xiǎn)等相關(guān)部門和單位負(fù)責(zé)支付的。
情形二：不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)用藥
藥品目錄之外的藥品和器械，國家和省際招標(biāo)采購的藥品之外的藥品，生物制品等。具體目錄詳見慶陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站。
情形三：整容美容及保健
包括面部整形、抽脂、激光脫毛、按摩、減肥等。
情形四：生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。
情形五：基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍之外費(fèi)用
以預(yù)防保健為主要目的的藥品和器械，非藥品材料及診療項(xiàng)目。具體目錄詳見市醫(yī)療保障局網(wǎng)站。
情形六：個人自負(fù)部分
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，參保人員個人負(fù)擔(dān)的部分（包括起付線、個人自付比例、自付費(fèi)用的封頂線）。
全縣廣大城鎮(zhèn)職工：
為了進(jìn)一步規(guī)范我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保工作，維護(hù)參保職工醫(yī)保待遇的公平性，確保醫(yī)?；鸢踩?guī)范運(yùn)行，根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號）等文件精神，我縣城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用有下列情形的，基本醫(yī)保不予報(bào)銷：
1.不具備住院指征住院、冒名住院、掛床住院；
2.特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、健康體檢費(fèi)；
3.掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、近視眼矯形術(shù)、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙的醫(yī)療費(fèi)用；
4.因突發(fā)性自然災(zāi)害引發(fā)的疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
5.工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；
6.出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用；
7.交通肇事、醫(yī)療事故及其他非自然原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)；
8.吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
9.國家、省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用等。
鎮(zhèn)原縣醫(yī)療保障局
2019年3月12日