疑問1

一般需要:《職工醫(yī)療保險費用報銷申請表》、《醫(yī)療費用明細(xì)清單》、《醫(yī)療發(fā)票原件》等材料。具體材料要求可能因地區(qū)不同而有所差異。

疑問2

通常情況下,職工醫(yī)療保險報銷時限為從醫(yī)療費用發(fā)生之日起3個月內(nèi)提出申請。超過時限未提出申請的,將無法報銷。

疑問3

職工醫(yī)療保險報銷范圍包括基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)發(fā)生的合理的醫(yī)療費用,包括門診、住院、手術(shù)、檢查、化驗等費用。具體報銷項目和比例根據(jù)各地政策規(guī)定有所不同。

疑問4

參保職工異地就醫(yī)時,需要先向當(dāng)?shù)厣鐣U暇痔岢霎惖鼐歪t(yī)備案申請,經(jīng)審核通過后方可異地就醫(yī)。就醫(yī)完成后,職工需攜帶異地就醫(yī)備案單、醫(yī)療費用明細(xì)清單、醫(yī)療發(fā)票原件等材料,在醫(yī)療費發(fā)生地社會保障局申請報銷。

疑問5

報銷款到賬時間因地區(qū)和具體情況不同而有所差異,一般情況下在審核通過后1-2個工作日內(nèi)到賬。


職工醫(yī)療保險報銷流程

1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特),對未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?/p>

2、參保人員在定點零售藥店購藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢性病、門特),按有關(guān)政策刷卡購藥,因特殊情況由他人代購藥品時,須出示參保人員及代購人的身份證,并由藥店登記備案。

3、門診統(tǒng)籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的,由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診,急診、搶救不受此限制。門診慢性病補助限額使用完以后,從下一筆費用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇,在原門慢定點醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。門診特定項目補助限額使用完以后,必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷,方可享受門診統(tǒng)籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。