1. 什么情況下會(huì)受到處罰？
對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店未按照規(guī)定使用醫(yī)保電子憑證，存在欺詐騙保、套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的，將受到相應(yīng)處罰。
2. 處罰的類型有哪些？
處罰類型包括通報(bào)批評(píng)、暫停或取消定點(diǎn)資格、追回醫(yī)?；稹⑻幰粤P款、禁止參加醫(yī)保采購、移送司法機(jī)關(guān)等。
3. 舉報(bào)違規(guī)行為的途徑是什么？
如有發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的違規(guī)行為，可向相關(guān)部門進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)途徑包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店以及其他社會(huì)監(jiān)督主體。
4. 違規(guī)的處罰標(biāo)準(zhǔn)如何確定？
違規(guī)處罰的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)違規(guī)行為的性質(zhì)、情節(jié)輕重、造成的危害程度等因素確定。處罰力度與違規(guī)的嚴(yán)重程度相適應(yīng)，做到應(yīng)罰盡罰、罰當(dāng)其罪。
5. 接受處罰后還有救濟(jì)途徑嗎？
對(duì)處罰決定不服的，可以在收到處罰決定書之日起60日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)行政復(fù)議。復(fù)議決定為最終決定。
6. 處罰信息會(huì)被公開嗎？
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的處罰信息將依法依規(guī)予以公開，接受社會(huì)監(jiān)督。
7. 如何查詢處罰信息？
有關(guān)處罰信息可以通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道進(jìn)行查詢。
《玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違規(guī)處理辦法》（以下簡稱《辦法》），已于2018年11月28日印發(fā)并于印發(fā)之日起施行。現(xiàn)就《辦法》的起草背景及主要內(nèi)容簡要介紹如下：
一、《辦法》的起草背景
為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“兩個(gè)定點(diǎn)”）的監(jiān)督管理，規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，保證基金的合理使用，結(jié)合我市實(shí)際情況，我局制定了《玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違規(guī)處理辦法》（以下簡稱《辦法》）。
二、《辦法》的制定過程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“兩個(gè)定點(diǎn)”）是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，建章立制加強(qiáng)監(jiān)管是當(dāng)前社保基金監(jiān)督管理需要，是為有效維護(hù)基金安全，切實(shí)維護(hù)參保人員合法權(quán)益的必要舉措，我局根據(jù)自治區(qū)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理規(guī)定和就醫(yī)管理的相關(guān)規(guī)定，草擬了《辦法》（征求意見稿）?！掇k法》（征求意見稿）于2018年10月30日征求了市財(cái)政局、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)零售藥店等部門的意見。各部門、單位無修改意見。
我局于2018年11月1日在本局門戶網(wǎng)站征求了公眾意見，公眾逾期沒有提出修改意見。