網(wǎng)絡即時結(jié)算服務范圍

2016年4月1日起，呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)于全市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（除精神病專科醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、職業(yè)病防治院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、經(jīng)審批同意暫停服務的定點醫(yī)療機構(gòu)外），門急診費用和住院費用均可實行網(wǎng)絡即時結(jié)算。

結(jié)算流程

參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑社會保障卡或身份證（醫(yī)?？ǎ┤朐夯蚓驮\。定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員在醫(yī)療信息系統(tǒng)中核對參保人員身份信息、醫(yī)保繳費狀態(tài)、參保信息、待遇類別、享受范圍及起付標準等信息，并根據(jù)參保人員提供的單據(jù)信息進行費用結(jié)算。參保人員即時享受醫(yī)保待遇。結(jié)算后，參保人員持發(fā)票和相關(guān)單據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。

享受對象

基本醫(yī)療保險參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用范圍，且已按規(guī)定繳納醫(yī)保費用，即可享受醫(yī)保網(wǎng)絡即時結(jié)算服務。

服務保障

為保證網(wǎng)絡即時結(jié)算服務順利實施，市醫(yī)保中心組織定點醫(yī)療機構(gòu)強化系統(tǒng)調(diào)試、培訓參保人員和醫(yī)務人員、完善服務保障措施，確保此項工作平穩(wěn)運行。各定點醫(yī)療機構(gòu)還開辟了綠色通道、老弱病殘孕通道，增加客服人員，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。

監(jiān)督機制

市醫(yī)保中心對定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡即時結(jié)算服務實行動態(tài)監(jiān)管，通過定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務申報數(shù)據(jù)監(jiān)控、現(xiàn)場核查、醫(yī)療機構(gòu)和參保人員投訴舉報等方式，對疑點數(shù)據(jù)進行核查，對違規(guī)違法行為進行查處。

聯(lián)系方式

如遇結(jié)算問題，可撥打呼和浩特市醫(yī)保熱線0471-12393，或向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員咨詢。


一、各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好網(wǎng)絡即時結(jié)算的相關(guān)準備工作，包括醫(yī)療保險核三系統(tǒng)網(wǎng)絡測試、目錄比對、居民醫(yī)保專用收據(jù)申領(lǐng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作。

二、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診實行“證卡合一”管理，同時出示《呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證歷》和《社會保障卡》，定點醫(yī)療機構(gòu)必須驗證、驗卡并查閱參保居民的人員信息和參保繳費情況，做到“人、證、卡”一致，杜絕冒名頂替，防止基本醫(yī)療保險基金流失。

三、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大宣傳力度，通知到街道、社區(qū)、學校，告知參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)程序和結(jié)算流程。

四、開通網(wǎng)絡即時結(jié)算后，仍未領(lǐng)到《社會保障卡》的居民，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時憑《居民身份證》（未成年人憑戶口簿）和《呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證歷》，通過錄入身份證號登錄醫(yī)療保險網(wǎng)絡平臺進行費用記錄、出院結(jié)算。

五、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)開通網(wǎng)絡即時結(jié)算后發(fā)生的住院費用。

六、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要切實做好《社會保障卡》發(fā)放工作，讓參保居民了解領(lǐng)卡的重要性，盡快實現(xiàn)參保居民人手一卡，規(guī)范參保，方便就診結(jié)算。

七、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)相互配合，當本轄。