享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童以及七至十級殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象、見義勇為人員由戶籍所在地區(qū)縣民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。

參保人員已繳納次年醫(yī)療保險費,在繳費當(dāng)年12月31日前,符合下列條件之一的,可持相關(guān)證明到本人戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù):

(一)參保人員死亡的,由其家屬提供醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明;

(二)無業(yè)居民就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,提供所在單位出具的參保繳費證明。

城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)實行定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制度。未經(jīng)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的門診(除急診)醫(yī)療費用自理。

定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是指基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級以下定點綜合醫(yī)療機構(gòu)以及定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

案例:辦理無業(yè)居民大病醫(yī)療保險

辦理條件

凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍,男滿16周歲未滿60周歲,女滿16周歲未滿50周歲,未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍者均可參保

辦理程序

(一)辦理存折。凡符合條件的參保人憑本人身份證到郵局開具交納無業(yè)居民大病醫(yī)療保險專用存折,并存入保險費(600元)。

(二)社區(qū)登記。每年9月1日至11月20為參保、續(xù)保時間,參保人攜帶戶口本、身份證、專用存折原件及上述證件的復(fù)印件,到戶籍地社區(qū)辦理參保手續(xù)。社區(qū)審核無誤后將證件的復(fù)印件及參保申請表上報街道社保所。

(三)社保所審核。街道社保所在接到社區(qū)上報的參保材料后,與參保申請表進行核對,核對無誤將參保人的參保信息錄入系統(tǒng)。上報區(qū)人力社保局社保中心。

(四)社保中心辦理。區(qū)人力社保局社保中心對街道社保所上報信息進行審查合格后,月底前將扣款數(shù)據(jù)交到郵局進行扣款,并將扣款情況反饋給街道社保所。如存在扣款不成功者,通知街道社保所核實情況,進行補扣。

(五)發(fā)放醫(yī)療手冊。社保中心審核無誤后,為參保人辦理醫(yī)療手冊,并由街道社保所發(fā)放到參保人手中。

(六)享受待遇。參保人繳費成功后,醫(yī)療手冊于次年1月1日至12月31日享受大病報銷待遇。報銷比例為:扣除自費項目及1300起付金額,按60%報銷,報銷上限為每年7萬元。