醫(yī)保二次報銷比例

醫(yī)保二次報銷比例

醫(yī)保二次報銷的比例，一般有以下幾種情況：

基本醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險的二次報銷比例，一般在50%至70%之間，具體比例因地區(qū)、用藥等級等因素而異。

大病保險

大病保險的二次報銷比例，一般在80%至90%之間，甚至有些地區(qū)的個別病種可以達(dá)到100%的報銷比例。

商業(yè)醫(yī)療保險

商業(yè)醫(yī)療保險的二次報銷比例，則由保險公司自行制定，不同保險產(chǎn)品的報銷比例有所不同，一般在50%至80%之間。

二次報銷條件

醫(yī)保二次報銷，需要滿足一定的條件，一般包括：基本醫(yī)療保險參保且繳費；符合報銷范圍的醫(yī)療費用；在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；符合二次報銷的起付線等。

起付線

二次報銷需要達(dá)到一定的起付線，起付線金額因地區(qū)、參保人群等因素而異。達(dá)到起付線后，方可享受二次報銷。

報銷范圍

醫(yī)保二次報銷的范圍，通常包括住院費用、門診特定病種費用、門診慢性病費用等。具體報銷范圍，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。

二次報銷流程

醫(yī)保二次報銷的流程，一般需要到指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺，提交相關(guān)材料，經(jīng)審核后方可獲得報銷。具體流程，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定為準(zhǔn)。

醫(yī)保二次報銷比例

具體的二次報銷比例如下：經(jīng)過第一次報銷后，參保者自付部分包括醫(yī)院門檻費（各等級醫(yī)院不等）+醫(yī)保報銷范圍內(nèi)沒報完的部分+醫(yī)保報銷范圍外（即不能報銷的）三部分。而“二次報銷”是對在第一次報銷后參保者自付部分中醫(yī)保報銷范圍內(nèi)沒報完部分的二次報銷，并且這部分費用要超過600元才能進(jìn)行報銷。

舉例說明，目前兒童治療白血病的費用較高，一般花費都在四五十萬元。假設(shè)某患兒2013年治病的花費當(dāng)中有40萬元是屬于醫(yī)保范圍之內(nèi)的。

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險將為其進(jìn)行第一次報銷，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分可報銷70%。但由于在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為17萬元，這名患兒最多只能報銷17萬元，還有23萬元的費用需要自付。

2.城鄉(xiāng)居民大病保險將為其進(jìn)行第二次報銷。

由于起付線（2013年城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入）尚未確定，我們先以2012年的數(shù)據(jù)進(jìn)行估算。2012年城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入為36469元，以3.6萬元作為起付線。

可納入二次報銷的金額為：23萬元-3.6萬元=19.4萬元。

按照分段計算的原則，19.4萬元被分為兩段計算：5萬元以內(nèi)的部分報銷50%，5萬元以上的報銷60%。

5萬元×50%=2.5萬元，（19.4萬元-5萬元）×60%=8.64萬元。

2.5萬元+8.64萬元=11.14萬元。

因此，這名患兒最終可以通過大病保險再報銷11.14萬元。

3.兩次報銷合計將為患兒報銷17萬元+11.14萬元=28.14萬元。相當(dāng)于費用金額的7成左右。

需要提醒的是，各地的醫(yī)保二次報銷相關(guān)政策是不一樣的，因此，具體的二次報銷比例以及報銷范圍也是不同的，建議可以向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍円幌麓蟛♂t(yī)療保險相關(guān)政策，咨詢電話：12333！