天津市社保局關(guān)于做好藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接工作的通知》

藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接工作

為規(guī)范藥品信息采集和醫(yī)保支付銜接工作，保障參保人員合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)國家和省相關(guān)要求，現(xiàn)對做好藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接工作通知如下：

藥品信息采集

各醫(yī)療機構(gòu)須按照《國家藥品集中采購和使用目錄（2021年版）》要求，采集藥品相關(guān)信息，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期和有效期等，并確保采集信息準確、完整、及時。

醫(yī)保支付范圍

醫(yī)保支付范圍以國家和省規(guī)定的藥品目錄和報銷政策為準。對于目錄內(nèi)藥品，根據(jù)藥品類別和支付方式，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付；對于目錄外的藥品，不納入醫(yī)保支付范圍。

醫(yī)保支付控制

醫(yī)保部門通過藥品信息采集數(shù)據(jù)對醫(yī)保支付進行控制，包括藥品使用合理性、價格合理性、數(shù)量合理性等。對不符合藥品使用合理性或價格合理性的藥品，醫(yī)保部門將采取相應(yīng)措施，如限報支付、不予支付等。

參保人員報銷

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，使用醫(yī)保報銷時，須提供藥品相關(guān)信息，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期和有效期等。醫(yī)保部門通過采集的藥品信息與報銷信息進行核對，確保報銷金額準確無誤。

醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任

醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)藥品信息的真實性、準確性和及時性，并嚴格按照醫(yī)保規(guī)定合理使用藥品。對于違規(guī)使用藥品、提供虛假信息等行為，醫(yī)保部門將依法依規(guī)進行處理。

醫(yī)保部門職責(zé)

醫(yī)保部門負責(zé)建立和完善藥品信息采集和醫(yī)保支付銜接機制，對藥品使用合理性、價格合理性進行監(jiān)管，確保醫(yī)保基金合理支出，保障參保人員利益。

答：一是進一步滿足臨床用藥需求，保障參保患者權(quán)益，切實降低虛高藥價，保障醫(yī)保藥品供應(yīng)；二是依法依規(guī)、公開公平公正的做好藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接工作。

二、本次藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接范圍？

答：本次銜接范圍是2016年9月30日至11月9日期間，申請信息采集，且在公示期內(nèi)無申訴質(zhì)疑情況的藥品，以及對在公示期內(nèi)提出的相關(guān)問題有明確處理結(jié)果的藥品。

三、本次藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接內(nèi)容？

答：根據(jù)評審規(guī)則，組織專家對申請納入醫(yī)保支付藥品，進行綜合評議，根據(jù)納入醫(yī)保支付的條件，確定納入醫(yī)保支付的藥品范圍。并根據(jù)醫(yī)保支付標準確定規(guī)則，確定新納入藥品的醫(yī)保支付標準。

四、如何理解“天津供應(yīng)價格”？