荊州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值付費(fèi)實(shí)施辦法
一、適用范圍
本辦法適用于荊州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
二、基本原則
堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的原則。
三、實(shí)施步驟
分階段實(shí)施，2023年1月1日起在全市二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施按病種分值付費(fèi)，2024年1月1日起在全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。
四、分值計(jì)算
按病種分值由省級(jí)醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定并調(diào)整，原則上每三年調(diào)整一次。
五、費(fèi)用結(jié)算
住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照省級(jí)醫(yī)療保障部門規(guī)定的病種分值確定的按病種分值總額與DRG權(quán)重調(diào)控因子之積作為基本費(fèi)用，并按規(guī)定調(diào)整后支付。
六、配套措施
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，完善異地就醫(yī)管理，建立健全病種分值付費(fèi)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
各縣、市、區(qū)人民政府，荊州開發(fā)區(qū)，紀(jì)南文旅區(qū)，荊州高新區(qū)，市政府有關(guān)部門：
《荊州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值付費(fèi)實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
2018年12月17日
荊州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值付費(fèi)實(shí)施辦法
第一章總則
第一條 為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，保障參保人員合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）和有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合荊州實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法是指在基本醫(yī)保基金預(yù)算和總額控制基礎(chǔ)上，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種分值付費(fèi)的支付管理辦法。
第三條 實(shí)施按病種分值付費(fèi)的原則：
（一）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；
（二）堅(jiān)持客觀公正、公開透明、規(guī)范操作的原則；
（三）堅(jiān)持先行試點(diǎn)、分步實(shí)施、逐步推行的原則；
（四）堅(jiān)持科學(xué)測(cè)算、專家評(píng)審、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則；
（五）堅(jiān)持按病種分值付費(fèi)為主，與按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多元化復(fù)合付費(fèi)方式相銜接的原則。
第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)按病種付費(fèi)的綜合管理工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算編制和基金監(jiān)管工作。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)確定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按病種分值付費(fèi)的配套政策制定、費(fèi)用支付、考核評(píng)價(jià)等相關(guān)工作。