新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。下面來看下新農(nóng)合大病保險的理賠標準是怎樣規(guī)定的?

參加新農(nóng)合的農(nóng)民年內(nèi)單次或累計就醫(yī)造成的醫(yī)療費用,經(jīng)新農(nóng)合基金報銷之后,需要參保者自己給的合規(guī)醫(yī)療費(在新農(nóng)合報銷范疇內(nèi))高于大病保險起付線的部分,依據(jù)分段逐級提高比例來補償。一般普通人群大病保險起付線是一萬五千元,低五保人員大病保險起付線是一萬三千元。

報銷的比例是:

1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助的比例分別增加到65%、75%。

2、一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用沒達到400元的,沒有起付線;

3、二級醫(yī)療機構(gòu)可報銷75%~80%;

4、三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可獲得的補償是55%~60%。

5、省三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例是55%。

6、兒童發(fā)生先心病等8種大病新農(nóng)合可補助70%,發(fā)生肺癌等12種大病,新農(nóng)合補助也達到70%。

參保者發(fā)生的醫(yī)療費用是超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額的,由社會保險部門依據(jù)相關(guān)的規(guī)定報銷:

不到4萬元的部分可補償85%;4萬元-8萬元的部分可補償90%;8萬元以上的部分可補償95%;

每一醫(yī)療年度內(nèi),最多只能獲得15萬元的補償。

(不同地方的政策可能有差別,具體的大家要看自身所在地社保局公布的信息為準)