一、報銷范圍
二、報銷比例
三、報銷條件
四、報銷流程
五、常見問題
問:哪些藥品可以享受門診用藥報銷?
答:符合高血壓、糖尿病用藥目錄的藥品,具體目錄可咨詢當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)或查詢醫(yī)保官方網(wǎng)站。
問:報銷時需要提供哪些材料?
答:醫(yī)保卡、購藥清單、二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診病歷。
問:報銷時需要支付個人自付部分嗎?
答:是的,參保人需支付10%的個人自付部分。
問:報銷金額如何計算?
答:報銷金額=(藥品價格×60%)×(1-個人自付比例)。
問:報銷時間限制嗎?
答:有,參保人在就診后一年內(nèi)可辦理門診用藥報銷。
廣大城鄉(xiāng)居民參保人員:
根據(jù)河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳、河北省衛(wèi)生健康委員會、河北省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》,為加快推進完善我省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障機制,進一步減輕“兩病”患者醫(yī)療費用負擔,現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容告知如下:
一、保障對象
1、在遵化市內(nèi)參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者(不含已通過居民醫(yī)保門診特殊疾病評審人員)。
2、已通過居民醫(yī)保門診特殊疾病評審人員按照已有政策享受待遇。
二、診斷標準
(一)高血壓的診斷
1、依據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南》,首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,4周內(nèi)復(fù)查2次,非同日3次測量均達到上述診斷界值,即可確診。非同日3次測量要求每次重復(fù)測量血壓3次,每次間隔1-2分鐘,取后2次中收縮壓較低的測量結(jié)果。
2、若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg,無明顯癥狀者,排除其他可能的誘因,并安靜休息后復(fù)測仍達此標準,即可確診。
3、既往有高血壓史,目前仍在使用降壓藥物,血壓雖低于140/90mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓。
(二)糖尿病的診斷
1、依據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南》,具有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)且隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹(至少8h沒有進食熱量)靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L,即可確診。
2、無典型糖尿病癥狀,需改日復(fù)查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負荷后2h血漿葡萄糖以確認。