呼和浩特市調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌起付標準有關(guān)問題的通知
1、調(diào)整門診統(tǒng)籌起付標準后，對我們參保職工有什么影響？
答：此次調(diào)整門診統(tǒng)籌起付標準，是為了進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，減輕職工門診醫(yī)療費用負擔。調(diào)整后，參保職工在門診就醫(yī)時，個人只需支付起付線以下的費用，起付線以上符合規(guī)定的費用將由門診統(tǒng)籌基金支付。這將有效減輕參保職工特別是患有慢性病、老年病等群體就醫(yī)負擔，提高醫(yī)療保障水平。
職工門診統(tǒng)籌起付標準如何調(diào)整？
答：根據(jù)《呼和浩特市人民政府關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌起付標準的通知》（呼政發(fā)〔2023〕48號）規(guī)定，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌起付標準調(diào)整為500元/年（含）。
調(diào)整后，職工門診報銷起付線是如何計算的？
答：調(diào)整后，職工門診報銷起付線為500元/年（含）。從2023年1月1日起，職工在門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的費用累計達到起付標準500元后，方可享受門診統(tǒng)籌基金報銷。即從1月1日起至12月31日期間發(fā)生的符合起付條件的費用累計達到500元時，職工方可開始享受門診統(tǒng)籌基金報銷。
門診統(tǒng)籌起付標準調(diào)整后，職工個人負擔會不會增加？
答：此次調(diào)整門診統(tǒng)籌起付標準，是通過提高門診統(tǒng)籌報銷比例，來減輕職工門診醫(yī)療費用負擔的。調(diào)整后，職工門診統(tǒng)籌報銷比例從50%提高到60%，門診統(tǒng)籌最高支付限額從1000元提高到1200元。因此，職工個人負擔不會增加，反而會相應(yīng)減少。
門診統(tǒng)籌起付標準調(diào)整后，職工報銷比例是多少？
答：調(diào)整后，職工門診統(tǒng)籌報銷比例為60%。即職工在門診就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的費用，在達到門診統(tǒng)籌起付標準500元后，起付線以上符合規(guī)定的費用，由統(tǒng)籌基金按60%的比例予以報銷。其余40%的費用由個人自付，最高支付限額為1200元。
呼醫(yī)保字〔2019〕6號
各旗縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，各定點零售藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，保障參保人員基本醫(yī)療待遇和醫(yī)?；鸷侠碛行褂?，根據(jù)《呼和浩特市人民政府關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的通知》（呼政發(fā)〔2019〕3號）文件精神，就調(diào)整門診統(tǒng)籌起付標準有關(guān)問題通知如下：
一、 按照呼政發(fā)〔2019〕3號文件規(guī)定，自2019年1月1日起，參保人員在定點零售藥店購藥發(fā)生的費用不再計入門診統(tǒng)籌起付標準1000元之內(nèi)。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險系統(tǒng)將于3月1日完成升級，升級改造前已計入統(tǒng)籌起付標準的部分仍然有效。
二、 各定點零售藥店要為參保人員做好此項政策的宣傳解釋，并做好參保人員就醫(yī)購藥的分流工作。
三、 各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好參保人員的門診接診工作，并按基本醫(yī)療保險“藥品目錄”做好常見病、慢性病治療藥品的備藥，保障參保人員基本醫(yī)療待遇得到有效落實。
2019年2月21日