湖南省經辦系統(tǒng)開展“推行12條醫(yī)保監(jiān)管舉措”
為加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保經辦服務，近日，湖南省醫(yī)療保障局印發(fā)了《湖南省醫(yī)療保障經辦系統(tǒng)開展“推行12條醫(yī)保監(jiān)管舉措”的通知》，決定在全省經辦系統(tǒng)全面推行12條醫(yī)保監(jiān)管舉措，包括：建立違規(guī)違法行為聯(lián)合懲戒機制、開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查、加強醫(yī)?；痤A算管理、規(guī)范醫(yī)保參保信息管理、加強醫(yī)保政策宣傳教育、加強經辦服務規(guī)范化建設、強化醫(yī)保信息系統(tǒng)建設、加強醫(yī)保經辦人員管理、開展醫(yī)保經辦系統(tǒng)專項巡視檢查、強化醫(yī)保經辦工作考核、加大醫(yī)保違法違規(guī)行為查處力度、完善醫(yī)保監(jiān)管長效機制等。
建立違規(guī)違法行為聯(lián)合懲戒機制
建立聯(lián)合懲戒機制，對醫(yī)保違規(guī)違法行為實施聯(lián)合懲戒。對騙取醫(yī)?；稹⑻兹♂t(yī)保費用等違法違規(guī)行為，依法追究刑事責任、行政責任，并納入信用體系，限制其參與醫(yī)保定點服務、醫(yī)保采購、醫(yī)保項目合作等活動。
開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查
開展醫(yī)保基金專項檢查，重點檢查醫(yī)保定點醫(yī)療機構、藥店、參保人員是否存在騙取套取醫(yī)保基金行為。對檢查發(fā)現的問題，依法嚴肅處理，并及時向社會公布。
加強醫(yī)保基金預算管理
嚴格醫(yī)?；痤A算編制，加強醫(yī)保基金運行監(jiān)測，及時調整醫(yī)?；鹬Ц墩?，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行。建立醫(yī)?；鹗褂脛討B(tài)監(jiān)測機制，對醫(yī)?；鹗褂们闆r及時預警，防止醫(yī)保基金超支。
規(guī)范醫(yī)保參保信息管理
完善醫(yī)保參保信息管理系統(tǒng)，加強參保信息核實和比對。對不符合參保條件人員及時取消參保資格，避免醫(yī)?；鸩划斨С?。同時，建立醫(yī)保參保信息共享平臺，實現醫(yī)保經辦機構、醫(yī)療機構、藥店等信息互聯(lián)互通。
加強醫(yī)保政策宣傳教育
加強醫(yī)保政策宣傳教育，提高參保人員和醫(yī)療機構對醫(yī)保政策的知曉度和理解度。依法開展醫(yī)保違規(guī)違法行為曝光，營造社會誠信氛圍，引導參保人員、醫(yī)療機構和藥店合法合規(guī)使用醫(yī)?；?。
為切實加強全省醫(yī)療工傷生育保險經辦業(yè)務監(jiān)管工作，確?；鸢踩椭贫瓤沙掷m(xù)發(fā)展，經研究，決定在全省各級經辦機構開展“推行12條業(yè)務監(jiān)管舉措”的活動?，F將有關規(guī)定和要求通知如下：
一、全面建立協(xié)議機構“點對點”常態(tài)化警示制度。各級經辦機構要迅速全面準確收集協(xié)議機構(醫(yī)院、藥店，下同)主要負責人和業(yè)務經辦人員的聯(lián)系方式(包括辦公電話、手機號碼、電子郵箱等)，建立手機短信或電子郵件發(fā)送平臺，有條件的地方可建立上門宣傳機制。依據相關政策法規(guī)，分階段編寫履行協(xié)議和規(guī)范服務行為的警示短信或宣傳資料，每月或每季“點對點”地發(fā)送或送達至協(xié)議機構主要負責人和業(yè)務經辦人員。各市州、縣市區(qū)要在12月底前完成一次發(fā)送或送達任務。
二、大面開展政策法規(guī)宣傳。各級經辦機構要充分利用傳統(tǒng)媒體、新媒體或新聞發(fā)布會、協(xié)議機構會議等多種形式，面向協(xié)議機構和參保人員廣泛開展政策法規(guī)宣傳，重點宣講嚴格禁止的各類違法違規(guī)行為及其后果，并可通報重大違法違規(guī)騙保案例和處理結果等，形成震懾效應。各市州、縣市區(qū)要在12月底前舉辦一次大面宣傳活動。