什么是企業(yè)醫(yī)保報(bào)銷比例？
企業(yè)醫(yī)保報(bào)銷比例是指企業(yè)員工在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，由企業(yè)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。該比例由企業(yè)所在地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定確定。
企業(yè)醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？
企業(yè)醫(yī)保報(bào)銷比例因地區(qū)而異。一般情況下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為70%-85%。具體報(bào)銷比例請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。
醫(yī)保報(bào)銷比例如何計(jì)算？
醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算公式為：報(bào)銷金額 = 醫(yī)療費(fèi)用 × 報(bào)銷比例。例如，如果醫(yī)療費(fèi)用為1000元，報(bào)銷比例為80%，則報(bào)銷金額為800元。
哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷？
企業(yè)醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用包括門(mén)診醫(yī)療、住院醫(yī)療、大病醫(yī)療、生育醫(yī)療、工傷醫(yī)療等。具體可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。
如何申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷？
企業(yè)醫(yī)保報(bào)銷需要向企業(yè)所在地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)提交申請(qǐng)。申請(qǐng)材料一般包括醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明等。具體申請(qǐng)流程請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。
醫(yī)保報(bào)銷時(shí)限多久？
企業(yè)醫(yī)保報(bào)銷時(shí)限一般為1年。從醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起1年內(nèi)，參保人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷。逾期未申請(qǐng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，將無(wú)法報(bào)銷。
如何查詢醫(yī)保報(bào)銷記錄？
參保人員可以通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)或手機(jī)APP查詢自己的醫(yī)保報(bào)銷記錄。查詢時(shí)需要提供參保人姓名、身份證號(hào)等信息。
企業(yè)醫(yī)保報(bào)銷比例
而無(wú)論哪一類人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
接下來(lái)我們一起來(lái)了解下企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍具體如下：
(一)服務(wù)項(xiàng)目類
1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。
2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項(xiàng)目類
1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
(四)治療項(xiàng)目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
上述內(nèi)容就是我們對(duì)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍進(jìn)行的一些介紹，相信大家已經(jīng)有了一些了解了吧，如果大家還有不懂的地方，可以隨時(shí)打電話進(jìn)行咨詢。