1. 什么是新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療？

新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療是一種由政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、個人繳費、政府資助、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

2. 誰可以參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療？

內(nèi)蒙古戶籍的農(nóng)村牧區(qū)常住人口，包括農(nóng)民、牧民、漁民、林區(qū)居民等，均可參加。

3. 繳費標準是多少？

2016年個人繳費標準為470元/年，其中中央財政補助280元/年，自治區(qū)財政補助120元/年，個人繳納70元/年。

4. 享受哪些醫(yī)療補償待遇？

參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)民，可享受大病住院醫(yī)療費用補償、門診費用補償、重特大疾病門診用藥費用補償?shù)却觥?/p>

5. 大病住院醫(yī)療費用補償比例是多少？

大病住院費用補償比例為50%-80%不等，具體根據(jù)個人參保繳費年限和疾病種類確定。

6. 門診費用補償政策是什么？

門診費用補償政策包括普通門診補償和慢性病門診用藥補償，具體補償比例根據(jù)不同疾病種類和報銷年度確定。

7. 什么是重特大疾病門診用藥費用補償？

重特大疾病門診用藥費用補償是指對22種重特大疾病門診用藥費用進行補償，補償比例為50%。

8. 如何申請新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補償？

參保農(nóng)民因病住院或門診就醫(yī)后，需攜帶相關(guān)資料到參保地的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，經(jīng)審核符合條件者即可享受補償待遇。


為進一步加強新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和參合人員受益水平，推進新農(nóng)合制度建設(shè)，現(xiàn)就新農(nóng)合補償方案提出以下意見。

一、基本原則

（一）堅持盟市級統(tǒng)籌。全部在盟市設(shè)立新農(nóng)合基金專戶，個人繳費和各級財政補助資金全部劃入盟市新農(nóng)合基金專戶，以盟市為單位統(tǒng)籌調(diào)劑使用。旗縣不設(shè)基金專戶，設(shè)收支戶用于籌資及撥付補償資金，賬戶年終清零。依據(jù)自治區(qū)補償方案指導(dǎo)意見，以盟市為單位統(tǒng)一制定新農(nóng)合補償方案、大病保險實施方案，實現(xiàn)盟市內(nèi)各項補償政策完全統(tǒng)一，全區(qū)補償政策相對一致。

（二）堅持便民利民。參合患者在盟市內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)出院全部實行即時結(jié)報，鼓勵各地在盟市以外設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)，逐步實現(xiàn)跨盟市即時結(jié)報，大力推進跨省就醫(yī)即時結(jié)報。全面實行大病保險一站式報銷制度。在確?；鸢踩那疤嵯?，簡化患者轉(zhuǎn)診和報銷手續(xù)。所有實行一體化管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部開展門診報銷，方便參合人員就近就醫(yī)。

（三）堅持公平受益，保障適度。合理制定補償方案，做到以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。堅持住院醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面，重點提高住院患者和大病保險的實際報銷比例，既要最大程度地提高新農(nóng)合基金使用率，又要避免出現(xiàn)基金透支，確?；鸢踩?/p>

（四）堅持合理利用衛(wèi)生資源。拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例，合理分流病人，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。

二、基金分配

2016年新農(nóng)合個人繳費標準不低于120元，各級財政按照國家和自治區(qū)要求及時足額安排補助資金。

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)牧民醫(yī)藥費用的補償和為參合農(nóng)牧民購買大病保險，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費等，各級政府應(yīng)當安排適當?shù)墓ぷ鹘?jīng)費用于開展日常工作。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目不得從新農(nóng)合基金中支付。

新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金(含一般診療費支付資金)、大病保險基金和風險基金。歷年基金累計結(jié)余一般不超過當年基金總額的25%（含風險基金），當年結(jié)余一般不超過當年基金總額的15%（含風險基金）。
新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下四個部分進行分配：

1.風險基金。按當年籌資總額3%提取風險基金，總額不超過當年基金總量的10%，累計達到10%的不再提取。
2.門診統(tǒng)籌基金。原則上占扣除10%風險金后的當年籌集的統(tǒng)籌基金的20%。門診統(tǒng)籌基金應(yīng)按比例劃分為門診總額預(yù)付和一般診療費兩部分。

3.大病保險基金。按照人均籌資不低于30元安排大病保險資金，各地可根據(jù)情況適當增加。

4.住院統(tǒng)籌基金。即為扣除上述風險基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險基金等部分后的剩余基金。

三、補償水平

（一）住院補償。

1.起付線和補償比。參照補償標準如下：

參合人員年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構(gòu)第二次及以上住院的，應(yīng)降低起付線50%；在縣級及以上中蒙醫(yī)醫(yī)院住院治療的，應(yīng)降低起付線50%。對同時具備享受兩項降低起付線政策的，只能享受最高級別的一項優(yōu)惠政策。

建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點。建檔立卡貧困人口年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構(gòu)第二次及以上住院的，取消起付線。

各盟市可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費水平對當?shù)匮a償比例和起付線進行適當調(diào)整。自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)要執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的住院起付線和補償比例。

2.住院補償封頂線。當年同一患者實際獲得的大病統(tǒng)籌補償金額累計不超過15萬元。大病保險和屬于自治區(qū)確定重大疾病范圍的，另行制定補償政策和封頂線。

3.鼓勵和引導(dǎo)參合人員利用蒙中醫(yī)藥服務(wù)。參合人員使用蒙中醫(yī)藥服務(wù)的，補償比例提高10%—15%，但總補償比例不得高于95%。蒙中醫(yī)藥服務(wù)項目指納入新農(nóng)合補償范圍的臨床治療疾病所使用的蒙藥、中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目（修訂）》明確的蒙中醫(yī)診療項目。

4.跨年度住院補償?？缒甓茸≡旱膮⒑先藛T，入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在年度補償標準計算補償費用；跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在年度補償標準計算補償費用；跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計算上年度住院醫(yī)療費用，按照上年度補償標準計算補償費用。

5.住院保底補償。參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至各級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的40%給予保底補償。