2017年《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法》全文

參保人就醫(yī)管理

參保人憑有效居民身份證、醫(yī)保卡或其他有效證件就醫(yī)。就醫(yī)時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)核對參保人身份信息、醫(yī)保繳費情況、就醫(yī)記錄等信息，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對其就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督管理。

定點醫(yī)療機構(gòu)管理

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法和相關(guān)規(guī)定，對參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)管，并對就醫(yī)過程中存在的違規(guī)行為進(jìn)行糾正和處理。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送就醫(yī)結(jié)算信息，并接受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督管理

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對參保人就醫(yī)行為和定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可通過信息系統(tǒng)監(jiān)控、專項檢查、抽查稽核等方式進(jìn)行監(jiān)督。對違反本辦法規(guī)定的行為，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可采取扣減醫(yī)保費用、暫停或終止定點醫(yī)療機構(gòu)資格等措施。

個人賬戶管理

個人賬戶是指參保人用于支付門診醫(yī)療費用、購藥費用以及其他與基本醫(yī)療保險相關(guān)的費用的賬戶。個人賬戶由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，實行個人繳費和單位繳費相結(jié)合的方式劃入，并實行專戶管理。

醫(yī)保卡管理

醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ讼硎茚t(yī)療保險待遇的憑證。參保人應(yīng)妥善保管醫(yī)?？?，不得轉(zhuǎn)借、出租、出售或涂改。醫(yī)?？ㄟz失或損壞后，參保人應(yīng)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)申請補辦。

第二條本辦法適用于本市社會醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)、零星醫(yī)療費報銷及個人賬戶的管理。

第三條堅持精簡高效、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化流程、動態(tài)調(diào)整的原則，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，確保醫(yī)保公共服務(wù)有序高效運行。

第四條市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本辦法的組織實施，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)管理具體事務(wù)。

第二章社會醫(yī)療保險憑證

第五條本市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)實行全市統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險憑證管理。

參保人員使用廣州市社會保障卡(以下簡稱社?？?作為其社會醫(yī)療保險憑證；因特殊原因暫不能制發(fā)、換發(fā)社?？ɑ蛏绫？ㄎ磫⒂冕t(yī)保功能的，使用醫(yī)療保險卡(以下簡稱醫(yī)?？?作為其社會醫(yī)療保險憑證(以下統(tǒng)稱社會醫(yī)療保險憑證)。