醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為加強和規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理,提高醫(yī)療保障基金使用效率,更好地保障廣大參保人員權益,根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī),制定本辦法。

第二條 醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理應堅持以人民健康為中心,遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則,加強醫(yī)保精細化管理,促進醫(yī)療機構供給側改革,為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務。

第三條 醫(yī)療保障行政部門負責制定醫(yī)療機構定點管理政策,在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經辦機構(以下簡稱“經辦機構”)、定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督。經辦機構負責確定定點醫(yī)療機構,并與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議(以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”),提供經辦服務,開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點醫(yī)療機構應當遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策,按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務。

第二章 定點醫(yī)療機構的確定

第四條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務的資源配置。

第五條 以下取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構,以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點: