協(xié)議管理優(yōu)化
根據(jù)意見,安徽省將針對醫(yī)療保險協(xié)議管理中存在的不足,進一步優(yōu)化協(xié)議管理程序,明確醫(yī)療保險機構和協(xié)議醫(yī)療機構的權利和義務,規(guī)范協(xié)議簽訂、續(xù)約、解約流程,并建立協(xié)議管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)協(xié)議管理的信息化、規(guī)范化和動態(tài)化。
協(xié)議簽訂規(guī)范
意見要求,醫(yī)療保險機構和協(xié)議醫(yī)療機構在簽訂協(xié)議前,應當對協(xié)議內(nèi)容進行全面審查,確保協(xié)議條款明確、具體、可操作。協(xié)議簽訂后,醫(yī)療保險機構應當及時將協(xié)議內(nèi)容在指定網(wǎng)站上公示,接受社會監(jiān)督。
協(xié)議續(xù)約優(yōu)化
對于協(xié)議到期的協(xié)議醫(yī)療機構,醫(yī)療保險機構應當在到期前6個月內(nèi),對其實施醫(yī)療保障情況進行評估,并根據(jù)評估結果決定是否續(xù)約。續(xù)約時,醫(yī)療保險機構應當與協(xié)議醫(yī)療機構重新協(xié)商協(xié)議條款,并簽訂新的協(xié)議。
協(xié)議解約機制
意見規(guī)定,醫(yī)療保險機構和協(xié)議醫(yī)療機構在協(xié)議執(zhí)行過程中,出現(xiàn)違約行為的,任何一方均有權解除協(xié)議。醫(yī)療保險機構解除協(xié)議的,應當提前30日向協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)出書面通知;協(xié)議醫(yī)療機構解除協(xié)議的,應當提前1個月向醫(yī)療保險機構提出書面申請。
信息系統(tǒng)建設
安徽省將建立協(xié)議管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)協(xié)議管理的信息化、規(guī)范化和動態(tài)化。信息系統(tǒng)將包括協(xié)議簽訂、續(xù)約、解約、評估、公示等全流程管理功能,并與醫(yī)療保險業(yè)務管理系統(tǒng)相連接,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務聯(lián)動。
監(jiān)督檢查加強
醫(yī)療保險機構應當加強對協(xié)議醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查,定期對其實施醫(yī)療保障情況進行評估,并根據(jù)評估結果采取相應的措施。對于違反協(xié)議規(guī)定,損害參保人利益的行為,醫(yī)療保險機構應當依法追究相關責任人的責任。
根據(jù)人力資源社會保障部《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號)有關精神，現(xiàn)就完善我省基本醫(yī)療保險協(xié)議管理工作提出以下意見。
一、基本要求
各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政主管部門要按照國務院要求，及時取消兩定資格審查事項，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照一定的條件、程序和規(guī)則，結合基本醫(yī)療保險制度與管理的要求，選擇醫(yī)藥機構簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。在工作中要遵循以下原則：
一要公開透明。協(xié)議管理醫(yī)藥機構的條件要及時向社會公開，評估規(guī)則和程序要公開透明，結果要公正合理。全程接受紀檢監(jiān)察及社會有關方面監(jiān)督。
二要公平規(guī)范。依法設立的各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機構自愿申請，公平參與競爭。協(xié)議管理的條件、評估流程和規(guī)則對所有申請醫(yī)藥機構一視同仁、平等對待。
三要有序競爭。要引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判方式，通過競爭建立激勵約束機制，實行協(xié)議管理的動態(tài)調(diào)整。
二、完善協(xié)議管理
（一）協(xié)議管理的程序
1.自愿申請。依法設立的各類醫(yī)藥機構均可根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)藥服務的需要和條件，根據(jù)自身服務能力，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請，如實提供經(jīng)辦機構所需的服務范圍、規(guī)模、質(zhì)量、特色及收費等方面的材料，并提供近三年衛(wèi)生行政(藥品監(jiān)管)部門組織的滿意度調(diào)查結果(新開業(yè)的可不提供)和是否受到行政主管部門處罰的相關情況。