上海關(guān)于因患大病、重病而喪失勞動(dòng)能力人員有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇通知

上海關(guān)于因患大病、重病而喪失勞動(dòng)能力人員有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇通知

通知內(nèi)容：因患大病、重病而喪失勞動(dòng)能力人員，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面可以享受以下政策：

門診大病補(bǔ)助

符合條件的參保人，發(fā)生門診大病醫(yī)療費(fèi)用的，經(jīng)審核后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照參保人員個(gè)人賬戶累計(jì)余額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度支出情況確定。

住院大病補(bǔ)助

符合條件的參保人，發(fā)生住院大病醫(yī)療費(fèi)用的，經(jīng)審核后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照參保人員個(gè)人賬戶累計(jì)余額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度支出情況確定。

大病保險(xiǎn)

參保人患重大疾病的，可以享受大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)給付范圍包括：惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥、尿毒癥、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、肌肉萎縮側(cè)索硬化癥、帕金森病、阿爾茨海默病等。

重特大疾病醫(yī)療救助

參保人患重大疾病或特大疾病的，符合條件的，可以申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助。救助內(nèi)容包括：醫(yī)療費(fèi)用救助、生活費(fèi)補(bǔ)貼、交通費(fèi)補(bǔ)貼等。救助標(biāo)準(zhǔn)按照參保人員個(gè)人賬戶累計(jì)余額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度支出情況確定。

相關(guān)問(wèn)答

問(wèn)：大病補(bǔ)助和重特大疾病醫(yī)療救助有哪些區(qū)別？

答：大病補(bǔ)助是針對(duì)符合條件的參保人患大病后發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，而重特大疾病醫(yī)療救助是針對(duì)患重大疾病或特大疾病的參保人提供醫(yī)療費(fèi)用救助、生活費(fèi)補(bǔ)貼等綜合救助。

問(wèn)：申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助需要什么條件？

答：申請(qǐng)人須符合以下條件：1.參保人員患有重特大疾??；2.符合醫(yī)療救助的救助條件；3.個(gè)人及家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合相關(guān)規(guī)定。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)的給付范圍有哪些？

答：大病保險(xiǎn)的給付范圍包括惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥、尿毒癥、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、肌肉萎縮側(cè)索硬化癥、帕金森病、阿爾茨海默病等重大疾病。

問(wèn)：門診大病補(bǔ)助需要本人申請(qǐng)嗎？

答：不需要。參保人員發(fā)生門診大病醫(yī)療費(fèi)用的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)審核后，直接向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)補(bǔ)助。參保人員無(wú)需本人申請(qǐng)。

一、凡參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，因患大病、重病并經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力的特困人員，男性滿48周歲（含48周歲）以上，女性滿43周歲（含43周歲）以上的，可比照享受其本人退休時(shí)的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

上述人員必須按照《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶按在職標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入。

二、符合上述條件的職工，憑市勞動(dòng)能力鑒定中心的《鑒定結(jié)論書》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明（書）以及單位出具的特困證明（書），由單位向所在地的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)送有關(guān)材料，各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心受理后集中于每月20日前報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）。市醫(yī)保中心于每月25日前進(jìn)行核對(duì)，符合條件的人員從次月1日起享受有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、本通知自發(fā)文之日起施行，有效期5年。2016年8月16日至本通知發(fā)文之日，因患大病、重病而完全喪失勞動(dòng)能力的特困人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按本通知執(zhí)行。