生育險報銷標準

1、計劃生育手術費用。

2、職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用

《社會保險法》規(guī)定職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇,所需資金從生育保險基金中支付。目前,“國家規(guī)定”的主要政策有:

一是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的未就業(yè)婦女,其生育醫(yī)療費用可以按照規(guī)定從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中支付。根據人力資源和社會保障部辦公廳頒發(fā)的《關于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用的通知》(人社廳發(fā)[2009]97號)規(guī)定,各地要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍,并要求開展門診統(tǒng)籌的地區(qū),可將參保居民符合規(guī)定的產前檢查費用納入基金支付范圍。

二是參加新型農村合作醫(yī)療的農村婦女,其生育醫(yī)療費用可以按照規(guī)定從新型農村合作醫(yī)療基金中支付。2003年,國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》,明確農村婦女住院分娩的醫(yī)療費用由新型農村合作醫(yī)療制度解決。

三是中西部地區(qū)分娩補助計劃。2009年,衛(wèi)生部、財政部印發(fā)了《關于進一步加強農村孕產婦住院分娩工作的指導意見》(衛(wèi)婦社發(fā)[2009]12號),規(guī)定實施農村孕產婦住院分娩補助政策,對農村孕產婦在財政補助之外的住院分娩費用,可按當地新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)定給予補償。對個人負擔較重的貧困孕產婦,可由農村醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予救助。

以江蘇為例:職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時,用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的,職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助,在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后,由生育保險基金支付。

用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費,其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標準足額支付,其中,生育津貼的支付標準按照職工產假或者休假前工資的標準執(zhí)行。

目前,各地在實踐中的其他一些做法還有:對參加生育保險的男職工,其配偶因工作單位或未參加生育保險,不能享受生育有關待遇的,且符合國家計劃生育政策規(guī)定,其生育醫(yī)療費用按50%的標準由生育保險基金給予一次性支付。