醫(yī)?？蓤?bào)銷哪些范圍？
醫(yī)保報(bào)銷范圍主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和醫(yī)療技術(shù)目錄內(nèi)的費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄規(guī)定了可報(bào)銷的藥品種類和劑型，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定了可報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療項(xiàng)目和醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)目錄規(guī)定了可報(bào)銷的手術(shù)、檢查和治療技術(shù)。
醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？
醫(yī)保報(bào)銷比例因地區(qū)、參保類型和醫(yī)療項(xiàng)目而異。一般情況下，門診醫(yī)療報(bào)銷比例較低，住院醫(yī)療報(bào)銷比例較高。具體報(bào)銷比例需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
哪些醫(yī)療費(fèi)用不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷？
不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用主要包括：非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療設(shè)備；因工傷、交通事故等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；美容整容手術(shù)費(fèi)用；個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用；以及其他不符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用。
醫(yī)保報(bào)銷流程有哪些步驟？
醫(yī)保報(bào)銷流程通常包括：就醫(yī)、結(jié)算、申報(bào)和審核。患者就醫(yī)后，憑醫(yī)療費(fèi)用清單到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，再攜帶相關(guān)資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)報(bào)銷，經(jīng)審核后即可獲得醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)。
如何查詢醫(yī)保報(bào)銷記錄？
查詢醫(yī)保報(bào)銷記錄的方法主要有：通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢；撥打醫(yī)保服務(wù)熱線查詢；前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(tái)查詢等?；颊呖蓴y帶身份證或醫(yī)保卡，根據(jù)提示輸入相關(guān)信息進(jìn)行查詢。
醫(yī)保報(bào)銷對(duì)就醫(yī)選擇有影響嗎？
在一定程度上，醫(yī)保報(bào)銷會(huì)對(duì)就醫(yī)選擇產(chǎn)生影響?；颊哌x擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。若選擇在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，則可能無(wú)法報(bào)銷或報(bào)銷比例較低。因此，患者在就醫(yī)前應(yīng)了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單并合理選擇就醫(yī)場(chǎng)所。
醫(yī)保報(bào)銷與個(gè)人賬戶的關(guān)系
個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保參保人員的專項(xiàng)賬戶，用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用。個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括參保單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入的資金等。個(gè)人賬戶資金不可透支，可結(jié)轉(zhuǎn)使用并繼承。
醫(yī)保可以報(bào)銷哪些？
超額的門診費(fèi)用
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其普通門、急診的費(fèi)用以及定點(diǎn)藥店配藥費(fèi)用，按規(guī)定都是由個(gè)人醫(yī)療賬戶來(lái)支付，當(dāng)個(gè)人醫(yī)療賬戶資金不足時(shí)，參保人員就必須用現(xiàn)金支付。但是，個(gè)人醫(yī)療賬戶每年的基礎(chǔ)金只有100元，加上個(gè)人繳費(fèi)部分（2%）、單位繳費(fèi)部分（隨年齡變化而不同，由1%-2.8%不等），總額僅有一二千元，只能勉強(qiáng)滿足最基本的門診治療費(fèi)用。
起付標(biāo)準(zhǔn)
為了防范小病住院侵占統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建立了相應(yīng)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。其中，起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱“門檻費(fèi)用”）就是指在醫(yī)保報(bào)銷前按規(guī)定必須由參保人個(gè)人支付的費(fèi)用。這部分費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別有所不同，每次住院最多需要支付2000元。
自付比例
在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷限額以下的費(fèi)用，由參保人員和醫(yī)?；鸢幢壤餐?fù)擔(dān)（詳見附表三）。根據(jù)醫(yī)院級(jí)別的不同，每次住院最高自付比例為20%。
另外，在每一社保年度內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾?jì)報(bào)銷的最高限額（俗稱“封頂線”）是上年度社會(huì)平均工資大4倍（2005年度為124080元）。超過(guò)“封頂線”的醫(yī)療費(fèi)用由重大疾病補(bǔ)助金支付（也有5%-10%的自付比例），最高限額為15萬(wàn)元。目錄外治療費(fèi)用不管是基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是住院保險(xiǎn)，都規(guī)定只支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三個(gè)目錄》(即：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)目錄)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)這個(gè)目錄范圍的用藥、檢查及治療費(fèi)用，醫(yī)保都不報(bào)銷。
由于《目錄》是為了滿足最基本的醫(yī)療需求而設(shè)立，臨床上使用的很多進(jìn)口藥品、先進(jìn)儀器、最新治療方法等，都不在覆蓋范圍內(nèi)。因此，要想享受更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，參保人員就需要自己負(fù)擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。
“住院保險(xiǎn)”普通門診費(fèi)用不報(bào)銷
通過(guò)比較，我們可以把“住院保險(xiǎn)”看作是“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的“縮減版”。兩者的最大區(qū)別就在于門診費(fèi)用分擔(dān)上，住院保險(xiǎn)參保人員的普通(急)門診醫(yī)療費(fèi)用全部需要由個(gè)人自行解決，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員則可以在規(guī)定范圍內(nèi)予以報(bào)銷。至于住院費(fèi)用、特定門診和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金等待遇，兩者基本上是相同的。