整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度工作方案
1. 為什么需要整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度？
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度旨在解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障不平衡，保障水平差異大，醫(yī)療費用報銷比例低等問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。
2. 合并后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度有哪些優(yōu)勢？
合并后的制度將擴大參保覆蓋面，提高保障水平，統(tǒng)一報銷政策，簡化參保繳費程序，為城鄉(xiāng)居民提供更加全面的醫(yī)療保障，提高健康水平。
3. 城鄉(xiāng)居民如何參保？
符合條件的城鄉(xiāng)居民可通過戶籍所在地社保經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)，繳納規(guī)定的保費，享受相應的醫(yī)療保障待遇。
4. 合并后的報銷范圍有哪些？
合并后的制度報銷范圍包括基本醫(yī)療服務、特殊病種藥品、慢性病管理、生育醫(yī)療等，保障范圍更加全面，報銷比例也有所提高。
5. 如何保障農(nóng)村低收入居民的參保繳費？
對于收入較低的農(nóng)村居民，政府將給予一定比例的保費補貼，確保其參保繳費負擔不重，享受基本醫(yī)療保障服務。
6. 整合后醫(yī)療機構的醫(yī)保結算如何進行？
整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算醫(yī)療費用，無需墊付，簡化了報銷流程。
《意見》印發(fā)后，自治區(qū)黨委、政府高度重視整合工作，相關領導都給予明確批示，人社廳先后赴天津、山東、寧夏等省區(qū)市和部分地市進行調(diào)研，實地學習和考察了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的主要做法、具體措施，并形成了調(diào)研報告。在此基礎上，依據(jù)《意見》精神和國家兩部委要求，結合我區(qū)已經(jīng)先行整合的烏海市和包頭市經(jīng)驗做法，初步擬定了《工作方案》初稿。初稿形成后，對照國家基本醫(yī)療保險現(xiàn)行法律、法規(guī)、政策，進行了全面的修改完善，并征求了相關部門意見，認真采納，進一步完善。
《工作方案》主要內(nèi)容，一是將衛(wèi)生計生委承擔的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）管理職能及人力資源社會保障部門承擔的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）管理職能合并，建立內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，由人社部門管理。二是堅持“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，立足基本、保障公平，因地制宜、有序整合，創(chuàng)新機制、提升效能”基本原則。三是實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。個人繳費先實行“一制兩檔”，逐步過渡到“一制一檔”，鼓勵有條件的地區(qū)直接實行“一制一檔”。四是提高統(tǒng)籌層次、完善信息系統(tǒng)、改革支付方式、加強醫(yī)療服務監(jiān)管、創(chuàng)新醫(yī)保管理服務，進一步提升經(jīng)辦能力和水平。五是對全區(qū)整合工作做出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖。按照“編隨事走、人隨編走”的原則，6月底前，完成自治區(qū)本級新農(nóng)合移交工作；8月底前，盟市出臺具體整合工作實施方案，完成移交工作；2017年1月1日起，力爭啟動實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，從基本醫(yī)療保險制度打破城鄉(xiāng)二元化結構，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險身份上公平統(tǒng)一。一是群眾得到更多實惠，公平度將明顯提高。按照待遇就高不就低的原則開展整合工作，制度整合后，城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村牧區(qū)居民的就醫(yī)范圍更廣，用藥范圍擴大，報銷比例和封頂線普遍提高，服務更便利，得到更多實惠。同時，可以有效消除居民城鄉(xiāng)流動的制度障礙，醫(yī)保關系轉移接續(xù)更方便。
如整合后新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏，實行“一制兩檔”的地區(qū)，制度更加靈活，居民可以根據(jù)自身實際來選擇不同檔次的醫(yī)保，有條件的地區(qū)可以一步到位，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費和待遇水平統(tǒng)一。二是醫(yī)療保險管理服務效能將明顯提高，促進公共服務創(chuàng)新。制度整合后，統(tǒng)籌地區(qū)普遍同步推進一體化管理和服務，解決不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題，促進公共服務管理的一體化和均等化，增強基金的安全性和管理的規(guī)范性，推進信息化建設，避免重復建設、重復補貼；醫(yī)院也不再需要設置幾套不同的結算系統(tǒng)對應不同的醫(yī)療保險制度，方便患者就醫(yī)和醫(yī)院管理。
同時，整體提升城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，普遍實現(xiàn)盟市級統(tǒng)籌，增強基金抗風險能力，更好地發(fā)揮醫(yī)療保險的大數(shù)法則優(yōu)勢。三是加強對醫(yī)療服務的支持和監(jiān)管。制度整合后，醫(yī)療保險基金池擴大，增強基金供給和調(diào)劑能力，促進一般診療費改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療機構發(fā)展和基本藥物制度改革等醫(yī)改配套改革，理順社會保障和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的職能，推動自治區(qū)深化醫(yī)改工作。同時，整合管理資源，實現(xiàn)異地就醫(yī)結算，統(tǒng)一制度規(guī)范和服務流程，增強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)控能力，尤其是對農(nóng)村醫(yī)療機構的監(jiān)管能力大幅提升，流動就業(yè)人員看病就醫(yī)更加方便，過去的人工記賬、手工審核改為信息系統(tǒng)直接結算，極大地提高監(jiān)管效率，參保患者不再東奔西跑，真正享受到一站式服務。