寧夏發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)
一、為什么要完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度？
完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，旨在減輕城鄉(xiāng)居民因大病所致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高參保居民的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)全民健康，保障民生福祉。
二、本次完善的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？
本次完善重點(diǎn)包括：擴(kuò)大保障范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化支付方式、加強(qiáng)監(jiān)管措施，提升制度的覆蓋面、保障水平和可持續(xù)性。
三、如何擴(kuò)大保障范圍？
通過(guò)取消起付線、提高封頂線、納入更多大病病種等方式，擴(kuò)大保障范圍，讓更多城鄉(xiāng)居民享有保障。
四、如何提高報(bào)銷比例？
提高住院醫(yī)療費(fèi)用和高額醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例，減輕參保居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)療保障水平。
五、如何優(yōu)化支付方式？
實(shí)行按病種、疾病診斷相關(guān)組（DRG）等方式支付醫(yī)療費(fèi)用，鼓勵(lì)醫(yī)院合理診療和用藥，提高醫(yī)療資源利用效率。
六、如何加強(qiáng)監(jiān)管措施？
加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，完善信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，防止騙保行為，確?；鸢踩涂沙掷m(xù)。
七、完善后的制度將于何時(shí)實(shí)施？
完善后的制度將于2023年1月1日起實(shí)施，為城鄉(xiāng)居民提供更加全面的大病保障。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）、《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（寧政辦發(fā)〔2013〕91號(hào)）等精神，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”）制度提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、基本原則和目標(biāo)
（一）基本原則。堅(jiān)持以人為本、保障大病、完善制度；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動(dòng)、有序銜接；堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦、合力監(jiān)管；堅(jiān)持保障基本、穩(wěn)步推進(jìn)、持續(xù)實(shí)施。
（二）主要目標(biāo)。逐步完善大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制、待遇調(diào)整機(jī)制、特大病保障機(jī)制、資金結(jié)算機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制和經(jīng)辦管理機(jī)制等，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮保障功能，降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
二、完善大病保險(xiǎn)政策措施
（一）建立籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)控機(jī)制
根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行情況調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，2016年度大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)為32元/人。拓展籌資渠道，積極探索城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制，確保大病保障制度可持續(xù)發(fā)展。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全區(qū)上上年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入和農(nóng)村常住居民人均可支配收入的加權(quán)平均數(shù)綜合確定。2016年全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)各分統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地基金運(yùn)行情況、城鄉(xiāng)居民收入水平等因素，在上、下15%的范圍內(nèi)自行確定并報(bào)自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳備案后實(shí)施。
自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳每年第四季度向社會(huì)公布下年度大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)，次年1月1日至12月31日?qǐng)?zhí)行。
（二）規(guī)范支付范圍
根據(jù)寧政辦發(fā)〔2013〕91號(hào)文件規(guī)定的《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不予報(bào)銷的項(xiàng)目》，編制《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材合規(guī)目錄》（另行下發(fā)），進(jìn)一步規(guī)范藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等大病保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目。
（三）提高困難群眾和重特大疾病保障水平
支持商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)，推進(jìn)實(shí)施商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)參保居民購(gòu)買商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)，對(duì)困難群眾通過(guò)政府主導(dǎo)多渠道籌集資金為其購(gòu)買商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)，對(duì)一些罕見(jiàn)病、特大疾病參保人員在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助保障后，城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的，由市、縣（區(qū)）政府組織，按照一事一議的協(xié)商機(jī)制解決。